如何理解微創(chuàng)手術(shù)

外科手術(shù)至今已有兩百多年的歷史，從“手術(shù)越大，治療越好”的理念，到“手術(shù)越精細(xì)，創(chuàng)傷越小，治療更安全有效”的巨大轉(zhuǎn)變。

外行和內(nèi)行對這件事的看法有很大的差別。在外行看來，傷口小，不切開，就是微創(chuàng)。

而真正的內(nèi)行卻不這樣認(rèn)為，手術(shù)的傷口大小只是其中的一個因素，最重要的還是對患者的局部組織的創(chuàng)傷程度。醫(yī)生可以在乳暈開一個小口，切掉整個乳腺組織，這與乳房上切一小口拿掉瘤子比起來，哪一個創(chuàng)傷大呢？當(dāng)然是切掉整個乳房的創(chuàng)傷更大。

微創(chuàng)就是微小的創(chuàng)傷嗎

手術(shù)的創(chuàng)傷差別與醫(yī)生的技藝有關(guān)，不管是手握什么樣的工具，冷刀 ，電刀，還是微創(chuàng)旋切刀。

外科手術(shù)醫(yī)生一直在經(jīng)歷著：“學(xué)技，求藝，問道”的過程。不管是借助什么樣的工具，都能殊途同歸，最終是來解決實(shí)際問題的。

更關(guān)鍵的是，醫(yī)生手術(shù)的時候，對乳房解剖層次的精準(zhǔn)把握。按照解剖結(jié)構(gòu)和層次，如同“庖丁解牛”一樣，基本不出血的手術(shù)，與盲目亂切，出血很多，手術(shù)混亂比起來，精致的手術(shù)更能詮釋微創(chuàng)的意義。

就像普通的農(nóng)村大媽做飯與五星級大廚米其林餐廳的飯相比，都能吃，區(qū)別在于食物中蘊(yùn)含的思想，文化。不但有感官享受，還能帶來精神享受。

手術(shù)者的差距也在這里。會做，做好，做精是一個長時間的學(xué)習(xí)進(jìn)階過程，對每一個步驟和細(xì)節(jié)的嚴(yán)格要求，做到極致，達(dá)到精益求精的“匠人”精神。

微創(chuàng)手術(shù)的起源：

20世紀(jì)80年代后期，微創(chuàng)手術(shù)的概念被引入臨床并獲得廣泛認(rèn)可，以微創(chuàng)為目標(biāo)，利用定位技術(shù)，傳感器技術(shù)等融合在一起，讓手術(shù)精度高，效果好，減輕了患者痛苦，縮短了康復(fù)周期。

乳腺外科手術(shù)學(xué)，在粗針活檢的基礎(chǔ)上，1994年美國強(qiáng)生公司推出了真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Mammotome 麥默通）。它在超聲引導(dǎo)下，不但能夠準(zhǔn)確的切掉微小病灶，而且可以切除3cm以下的良性腫瘤和病變，因而，開啟了從單一的活檢手術(shù)擴(kuò)展到乳腺微創(chuàng)治療的新時代。

微創(chuàng)手術(shù)在特定條件下，它是一種觀念和思路，依靠現(xiàn)有的科技手段和技巧，盡可能的縮小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)傷害，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，減少住院的時間。但傳統(tǒng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)，微創(chuàng)手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的分支，我們永遠(yuǎn)需要傳統(tǒng)手術(shù)。

乳腺傳統(tǒng)手術(shù)與乳腺微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別：

微創(chuàng)手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

1 組織損傷小。由于借助照射系統(tǒng)或?qū)胛⑿∑餍翟谏眢w外間接觀察，操作。在損傷小的程度內(nèi)即能完成手術(shù)。

2 功能損傷輕，恢復(fù)快。

3 術(shù)后痛苦少。

4 手術(shù)后的瘢痕小，外觀好看。

5 并發(fā)癥少。

乳腺微創(chuàng)手術(shù)也有不足：醫(yī)生要經(jīng)過培訓(xùn)，儀器，器械，手術(shù)材料都比較貴。目前乳腺的微創(chuàng)旋切刀不能報(bào)銷，價(jià)值幾千元不等，實(shí)體部位不宜暴露。大于3cm的腫塊不容易被切除干凈。

什么樣的人不適合乳腺微創(chuàng)手術(shù)：

乳腺微創(chuàng)手術(shù)雖然能夠在超聲引導(dǎo)下，在乳房上用僅僅5毫米的小切口就能切除小于3厘米的良性腫瘤和病變。

可它也有一定的適應(yīng)癥和局限，臨床上如果乳房太小，腫塊大于3cm，腫塊靠近乳頭及乳暈區(qū)，腋窩和胸壁，囊性增生，有凝血功能障礙，各種類型的血管瘤，月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期等最好慎重選擇這種手術(shù)方法。

不可為了“微創(chuàng)”而“微創(chuàng)”

微創(chuàng)手術(shù)是在微創(chuàng)觀念指導(dǎo)下的手術(shù)，它不是一種或一類手術(shù)方式。裘法祖教授曾指出“凡是能減少組織損傷，有利于功能恢復(fù)的治療措施都屬于微創(chuàng)外科的范圍”。從19世紀(jì)X線的發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在的機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，在短短的100多年間，外科發(fā)生了翻天覆地的變化，手術(shù)的邊界在醫(yī)生的推動下不斷拓展。但是，不變的是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。

正如西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底所說“首要之務(wù)是不可傷害，然后才是治療。這是醫(yī)療的原則，也是外科的原則”。

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